По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на планете растёт число случаев заражения инфекционными вирусными заболеваниями, переносчиками которых являются комары.
Одним из факторов, ведущих к более широкому распространению этих инфекций, может являться глобальное потепление. Большое количество осадков также благоприятствуют размножению комаров.
Причём из-за изменения климата переносчики вирусов все чаще встречаются в странах и регионах, которые раньше не являлись для них естественной средой обитания.
Особенный рост инфекций, передающихся комарами, отмечается в странах Европейского союза.
Наиболее актуальными для Российской Федерации являются: лихорадка Денге и Чикунгунья, желтая лихорадка, лихорадка Западного Нила и лихорадка Зика.
Лихорадка Денге
Лихорадка Денге - острое трансмиссивное вирусное заболевание, вызываемое арбовирусами. В 2024 году в мире зафиксировано рекордное количество случаев лихорадки Денге - более 14,1 миллиона в 89 странах.
Это значительно превышает предыдущий рекорд в 7 миллионов случаев, зарегистрированный в 2023 году. В 2024 году также зарегистрировано 9 508 случаев с летальным исходом, связанных с лихорадкой Денге, что соответствует летальности 0,07 %.
В настоящее время лихорадка денге является эндемической более чем в 100 странах Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Более 75% больных регистрируются в Американском регионе (Центральная и Южная Америка, Карибский бассейн), Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, а темпы распространения лихорадки приобрели угрожающий характер. Лихорадка Денге стремительно распространяется и на новые территории. Благодаря развитию туризма, урбанизации и изменению климатических условий, население подвержено инфицированию и в Европе. С начала 2025 года случаи выявлены уже в 38 странах.
По данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC), в прошлом году в Европе было зарегистрировано 1 436 случаев заражения лихорадкой Западного Нила и 304 случая заражения Денге, в то время как в предыдущие два года этот показатель составлял 201.
Лихорадка Денге передаётся через укусы комаров видов Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes polynesiensis.
Источник инфекции - больной человек и обезьяны.
В отсутствие переносчиков больной человек не представляет опасности для окружающих.
Восприимчивость человека к вирусу денге чрезвычайно высокая. Заражение происходит даже при однократном укусе самок комаров рода Aedes, главным образом, Aedes aegypti. Комары наиболее активны при температуре 25-28° С.
Лихорадка Денге легко распространяется, поскольку у большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют или слабо выражены, однако у части людей заболевание проходит тяжело и может вызывать смерть.
Её наиболее распространёнными симптомами являются:
-
острое начало заболевания с повышением температуры тела и признаками интоксикации;
-
сильные боли в костях и суставах («костоломная лихорадка»);
-
диспепсические симптомы: отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
-
двухволновая лихорадка, при которой два периода высокой температуры чередуются нормотермией или гипотермией;
-
увеличение лимфатических узлов;
-
обильная зудящая пятнистая, узелковая или геморрагическая сыпь на теле (характерный симптом!);
-
увеличение размеров печени и болезненность при пальпации в правом подреберье.
Лихорадка обычно проходит за одну-две недели. Около 1-2 % случаев болезни протекает в тяжёлой форме, для которой характерно шоковое состояние, признаки гепатита, энцефалита и миокардита. Особую опасность представляет геморрагическая форма болезни, которая сопровождается массивными кровотечениями.
Летальность при лихорадке Денге составляет 1 %, а при вспышках в эндемичных очагах может достигать 3-5 %.
Важно! Первое заражение часто проходит в лёгкой форме или вовсе без клинических симптомов. Если человек контактирует с вирусом повторно, риски геморрагической лихорадки и летального исхода резко возрастают. Около 95 % всех госпитализированных составляют пациенты с вторым эпизодом инфицирования.
Существует четыре разных серотипа вируса Денге, каждый из которых может вызвать заболевание. После перенесённой инфекции иммунитет вырабатывается типоспецифический.
Профилактика лихорадки Денге включает в себя предотвращение укусов комаров, уничтожение мест их размножения и использование индивидуальных средств защиты. Важно носить одежду, закрывающую большую часть тела, использовать репелленты и фумигаторы, а также устанавливать москитные сетки на окна и двери. Рекомендуются меры индивидуальной защиты от комаров (ношение одежды с длинным рукавом, использование репеллентов). Не рекомендуется оставлять емкости с водой/для накопления воды рядом с жилищем, поскольку в них осуществляется выплод комаров-переносчиков.
Вакцины против лихорадки Денге зарегистрированы в странах Евросоюза, США и в странах Тихоокеанского региона. Вакцинация может быть рекомендована для лиц, проживающих в эндемичных районах, и после предварительного скрининга на наличие антител к вирусу Денге. В РФ вакцины от лихорадки Денге недоступны.
В случае недомогания после возвращения из регионов, эндемичных по лихорадке Денге, стоит немедленно обратиться к врачу и сообщить о посещении таких стран!
Лихорадка чикунгунья
Лихорадка чикунгунья (ЛЧ) представляет собой природно-очаговое вирусное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи комарами семейства Aedes.
В мире продолжается распространение лихорадки Чикунгунья. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), с начала года в мире зафиксировано около 100 000 случаев заболевания, связанных с местной передачей вируса. Так во Франции, на острове Реюньон, с августа 2024 года по начало апреля 2025 года было зарегистрировано более чем 20 000 случаев заражения.
Лихорадка чикунгунья получает наибольшее распространение во время наступления сезона дождей в тропических странах, так как это лучшее время для размножения комаров.
Основные природные очаги возбудителя находятся в субтропических регионах Африки, на островах Индийского океана и в Индокитае. Однако возрастающие объемы миграционных потоков приводят к заносу инфекции в новые регионы и, следовательно, к расширению ареала болезни. Местная передача вируса комарами была зафиксирована в Европе, включая случаи в 2021 году. В России описаны 9 завозных случаев лихорадки Чикунгунья из Индонезии, Сингапура, Индии, острова Реюньон и Мальдивских островов.
По данным на 2025 год, к странам с высоким риском заражения можно отнести Шри- Ланку, Маврикий, о. Реюньон, Майотту, Сомали, Бразилию, Колумбию, Индию, Пакистан, Мексику, Нигерию, Филиппины и Таиланд.
Чаще всего это заболевание протекает без серьёзных последствий. Однако в некоторых случаях возможны тяжёлые формы. Среди симптомов болезни: внезапная лихорадка, сильные суставные, мышечные и головные боли, а также тошнота, усталость и сыпь.
Нетипичными для этого заболевания являются зарегистрированные случаи острого менингоэнцефалита и неонатальной смертности, связанные с этим заболеванием. Почти 70 % зарегистрированных смертей приходится на население старше 60 лет, в основном с ранее существовавшими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, ослабленный иммунитет. 20 % смертей приходится на новорожденных, инфицированных во время родов. Однако в целом, по данным ВОЗ, случаи проявления тяжёлых симптомов чикунгуньи и смерти от неё являются редкими.
Вакцины или противовирусного лечения от чикунгуньи не существует, лечение направлено на облегчение симптомов заболевания.
Туристам при посещении эндемичных территорий следует соблюдать следующие меры предосторожности:
- Перед отправлением ознакомиться с информацией о местности, в которую собираетесь поехать. Узнать о случаях арбовирусных инфекций в этом регионе и следовать рекомендациям местных органов здравоохранения.
-
Использовать репелленты для защиты от укусов насекомых. Носить одежду с длинными рукавами и брюки, предпочтительно из светлых тканей.
-
Установить москитные сетки на окна и двери при проживании в гостиницах или других местах для ночлега.
-
Избегать экскурсий в болотистые районы.
После возвращения из путешествия внимательно следить за своим самочувствием. Если вы почувствовали недомогание, такое как высокая температура, головная боль, сыпь или боли в суставах, немедленно обратитесь к врачу.
В Российской Федерации случаи завоза лихорадки чикунгунья не зарегистрированы. В наличие имеются отечественные тест-системы для оперативной диагностики заболевания. В пунктах пропуска через государственную границу функционирует система «Периметр», которая анализирует эпидемические риски и помогает выявлять граждан с признаками инфекционных заболеваний, прибывающих из стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.
Лихорадка Зика
Лихорадка Зика - острое инфекционное заболевание, вызываемое арбовирусами, преимущественно с трансмиссивным механизмом передачи.
В ВОЗ отмечают, что число случаев заражения лихорадкой Зика, в последние годы значительно сократилось, крупные вспышки, наблюдавшиеся в 2015-2016 годах (более 600 тысяч случаев), в основном утихли. При этом, лихорадка Зика продолжает представлять риск в некоторых частях мира.
Вирус передается людям при присасывании зараженных комаров рода Aedes, преимущественно Aedes aegypti, Ae.albopictus, Ae.africanus, возможно - Ae.hensilli. На территории России комары Ае. aegypti и Ae.albopictus встречаются только в зоне субтропического климата - на узкой полосе побережья Черного моря.
Кроме того, вирус был выявлен в амниотической жидкости, поэтому опасен для беременных женщин, так как может вызывать врождённые дефекты у плода. О возможности вертикального пути передачи вируса Зика сообщили в 2015 году во время вспышки болезни в Бразилии, где наблюдалось эксплозивное увеличение числа младенцев с микроцефалией, родившихся от инфицированных, преимущественно в первые три-четыре месяца беременности, матерей.
У большинства людей, заражённых вирусом Зика, симптомы не проявляются или проявляются в лёгкой форме (лихорадка, озноб, сыпь на коже, головные боли, боли в суставах и спине, быстрая утомляемость, покраснение глаз). Болезнь обычно протекает легко и не требует специфического лечения.
Специфических методов профилактики лихорадки Зика не разработано. В качестве мер неспецифической профилактики рекомендуется: выбирать для отдыха (туризма) за рубежом страны, благополучные в эпидемиологическом отношении, и соблюдать меры по профилактике инфекционных болезней; использовать средства защиты от комаров и других кровососущих насекомых при посещении эндемичных по лихорадке Зика стран (репелленты; одежда с длинными рукавами и брюки светлых тонов; противомоскитный полог для сна); в случае нахождения в гостинице использовать кондиционер, не открывать окна, не оборудованные москитными сетками; избегать посещения заболоченных мест и мест большого скопления людей; опорожнять, очищать или накрывать емкости, в которых может скапливаться вода (ведра, цветочные горшки, автомобильные шины).
После возвращения из регионов, эндемичных по лихорадке Зика необходимо следить за температурой тела; в случае недомогания незамедлительно обратиться к врачу, информировав о своем пребывании в неблагополучном регионе.
Лихорадка Западного Нила
Лихорадка Западного Нила (ЛЗН)-острое вирусное природно-очаговое инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, регистрируемое в странах с умеренным климатом в летне-осенний сезон.
Инфекция распространена в странах с жарким климатом, например, Египте, Греции, Израиле, Таиланде, Вьетнаме, Индии и других странах Африки, Азии, Европы и Северной Америки.
На территории России случаи болезни встречаются в Волгоградской, Ростовской и Астраханской области. Для регионов с умеренным климатом характерен рост заболеваемости во второй половине лета и начале осени, что связано с периодом максимальной активности комаров.
В текущем году в России наблюдается рост заболеваемости лихорадкой Западного Нила, при этом число случаев превысило среднемноголетний показатель. В частности, в 2024 году заболеваемость выросла в 2,1 раза по сравнению с 2023 годом. Большинство случаев заболевания регистрируется в центральных регионах страны и Поволжье.
Источниками и резервуарами инфекции в природе служат птицы (врановые, воробьиные), реже - млекопитающие (грызуны, непарнокопытные). Переносчиками возбудителя становятся кровососущие комары рода Culex, Aedes, иксодовые и аргасовые клещи.
В связи с изменением климата и миграцией птиц, лихорадка Западного Нила может становиться более распространённой в регионах, где ранее она не была характерна.
Местами выплода комаров являются пресноводные постоянные или длительно существующие временные водоемы, заросшие водной растительностью и хорошо освещенные солнцем, заболоченные территории, любые искусственные емкости с застоявшейся водой на приусадебных и дачных участках: бочки, ведра, корыта, подвалы домов с плохой гидроизоляцией.
Более высокая вероятность заболевания у людей, которые увлекаются охотой и рыбалкой, любят прогулки в лесу, имеют дачные участки вблизи водоёмов или болот. Ещё одну группу риска составляют путешественники в страны с тропическим климатом, где такой тип лихорадки широко распространён, а вероятность нападения заражённых насекомых намного выше.
Лихорадка Западного Нила, как правило, протекает бессимптомно или в лёгкой форме, напоминая грипп. Однако, у некоторых людей болезнь может развиваться в более тяжёлые формы, включая менингит (воспаление мозговых оболочек) или энцефалит (воспаление головного мозга). При таком варианте заболевания показатель летальности достигает 5-10 %.
Основные симптомы лихорадки Западного Нила:
Общие симптомы:
o Повышение температуры тела (часто до 38-40 °C).
o Озноб.
o Головная боль, включая боль в области лба.
o Слабость и усталость.
o Ломота и боли в мышцах и суставах.
o Возможны тошнота и диарея.
Симптомы, характерные для тяжёлых форм:
o Сильная головная боль.
o Ригидность мышц шеи (скованность).
o Помутнение сознания, дезориентация, спутанность сознания, бред.
o Тремор, судороги, мышечная слабость, паралич.
о В некоторых случаях - кома.
Вакцина против лихорадки Западного Нила для людей пока не разработана. Разработкой вакцины против лихорадки Западного Нила занимается Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Минздрава России.
Населению доступны только неспецифические превентивные меры защиты от лихорадки Западного Нила. Главная рекомендация — избегать укусов комаров, особенно в районах с высоким распространением комариных лихорадок. Для этого необходимо использовать репелленты, отпугиватели и фумигаторы для помещений, по возможности надевать закрытую одежду и обувь, а также минимизировать прогулки вблизи водоёмов и в лесной местности.
Желтая лихорадка
Желтая лихорадка (ЖЛ), вызываемая Flavivirus, переносится несколькими видами инфицированных комаров (например, Haemogogus и Aedes spp.). Инкубационный период обычно занимает 4-6 дней после укуса человека инфицированным комаром.
На территории Африки природные очаги ЖЛ занимают огромную территорию от южной части пустыни Сахара на севере до Анголы на юге. За последние 5 лет вспышки заболевания регистрировали в Анголе, Демократической Республике Конго, Уганде, Гане, Республике Конго, Либерии, Центральноафриканской Республике, Эфиопии и Южном Судане.
В 2024 году случаи жёлтой лихорадки были зафиксированы в таких странах, как Перу, Колумбия, Боливия, Бразилия, Гайана, Ангола, Демократическая Республика Конго, Уганда, Гана, Либерия, Центральноафриканская Республика (ЦАР), Эфиопия и Южный Судан.
На территории Российской Федерации, по данным системного мониторинга эпидемиологической ситуации, случаи заболевания жёлтой лихорадкой не регистрировались уже более 30 лет.
Клиническая картина заболевания характеризуется двухфазным течением: лихорадкой ознобом, сильной головной болью, высокой температурой (до 39-41 °С), затем наступает короткий период ремиссии, вслед за которым на 3-4 день болезни появляются: носовые кровотечения, тошнота, рвота с примесями крови, боль в мышцах спины и конечностях, желтуха. При тяжёлом течении может развиться шок. У небольшой доли пациентов, инфицированных вирусом, развиваются тяжёлые симптомы, и около половины из них умирает в течение 7-10 дней.
Вакцинация — самая важная мера профилактики жёлтой лихорадкой, она рекомендуется для лиц, путешествующих в эндемичные районы. Перечни эндемичных стран и пункты вакцинации доступны на официальном сайте Роспотребнадзора.
Вакцинация в Российской Федерации проводится отечественной вакциной, обладающей преквалификацией Всемирной организации здравоохранения. Она обеспечивает защиту от инфекции через 10 дней после проведения прививки и устойчивый пожизненный иммунитет после однократной вакцинации против жёлтой лихорадки. Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-месячного возраста.
В соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил 2005 г. (далее - ММСП 2005 г.) жёлтая лихорадка остаётся единственным заболеванием, требующим проведения вакцинации при въезде в страны, в которых существует риск заражения данным заболеванием.
В случае отсутствия сведений о проведении вакцинации, лица, въезжающие на территории стран, эндемичных по жёлтой лихорадки, совершающие поездки из стран, имеющих риски передачи жёлтой лихорадки, могут быть подвергнуты карантину на период инкубационного периода (шесть дней), медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам вплоть до отказа во въезде в страну.
В эндемичных странах для профилактики жёлтой лихорадки, помимо вакцинации, важно соблюдать меры предосторожности, направленные на предотвращение укусов насекомых, используя репелленты, устанавливать противомоскитные сетки на окна и двери и носить одежду, закрывающую большую часть тела. |
ФГБУЗ ЦГиЭ № 31 ФМБА России